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    1. 問醫生 找醫院 查疾病 癥狀自查 藥品通 快應用

      Gastroenterology:還敢濫用抗生素嗎?幽門螺桿菌都開始耐藥啦!

      2021-07-15 03:05:15梅斯醫學
      核心提示:幽門螺桿菌耐藥值得重視,以使臨床醫生能夠可靠和成功地根除幽門螺桿菌感染。

      盡管全球范圍內對幽門螺桿菌的抗微生物耐藥性有所增加,但根據性別、年齡、種族、生活方式習慣、社會經濟地位、地理分布,尤其是國家抗生素消耗率的不同,耐藥模式也有所不同。因此,幽門螺桿菌尚未納入當地、地區和國家的易感性數據。

      美國休斯頓弗吉尼亞州醫療中心2015年的一項研究報告稱,幽門螺桿菌對克拉霉素的耐藥性從2009–2010年的9.1%增加到2011–2013年的24.2%;20.3%的菌株對甲硝唑耐藥。在美國,幽門螺桿菌對四環素、阿莫西林和利福布汀的耐藥性一直較低。

      最近,來自美國休斯頓貝勒醫學院的專家報告了2017-2018年在美國20個州的臨床研究點進行的一項隨機、雙盲、安慰劑對照幽門螺桿菌根除研究的抗菌藥物敏感性。結果發表在最新的Gastroenterology雜志上,這些數據代表了15年多來最大規模的幽門螺桿菌藥物敏感性調查。

      455名患者被納入一項雙盲三期臨床研究,該研究評估了阿莫西林-利福布丁-奧美拉唑的固定劑量三聯療法與固定劑量雙療法比較者(阿莫西林-奧美拉唑)的療效。從美國51個中心(20個州)的未接受治療的患者中回收的345個臨床分離株獲得了最低抑制濃度,占研究(補充方法)中登記患者總數的76%。

      在345名患者中,131名為男性(38%),平均患者年齡為46.4±13歲(范圍為18-70歲)。在所有位點,利福布丁的耐藥率為0.0%,阿莫西林的耐藥率為6.4%,克拉霉素的耐藥率為17.4%,甲硝唑的耐藥率為43.6%。但大多數受試菌株(93.6%)對試驗中使用的藥物組合(阿莫西林加利福布丁)敏感。

      其中,甲硝唑和克拉霉素雙重耐藥率為10.5%。利福布丁的最低濃度為0.008mg/ml,阿莫西林為0.125 mg/ml,克拉霉素為8 mg/ml,甲硝唑為64 mg/ml。甲硝唑耐藥性與西班牙裔和女性相關,但與年齡無關?死顾啬退幓颊吣挲g稍大(50.1±11歲vs 45.6±13歲)。

      在71株對左氧氟沙星和四環素耐藥的菌株中,41株(57.8%)對左氧氟沙星耐藥,2株(2.8%)對四環素耐藥。與克拉霉素耐藥患者一樣,左氧氟沙星耐藥患者年齡較大(53.3±9歲vs 45.3±11歲,P .002)。最重要的是,幾乎四分之一的克拉霉素耐藥患者(17/71或23.9%)對左氧氟沙星有雙重耐藥。71株克拉霉素耐藥菌株中有22株(31%)對甲硝唑和左氧氟沙星雙重耐藥性。16.9%的分離株(12/ 71)對3種抗生素均耐藥。

      為了從地理角度更好地描述數據,美國被劃分為東部、中部和西部三個地區?死顾啬退幮詮拿绹鞑康11.1%到東部各州的23.2%不等(P .03)。甲硝唑耐藥率在各地區均較高,從35.5%到49.7%不等。阿莫西林耐藥率在5.3%至8.3%之間。由于對左氧氟沙星或四環素的耐藥性測試數量較少,因此無法檢測是否存在顯著的地區差異。

      綜上,幽門螺桿菌耐藥值得重視,以使臨床醫生能夠可靠和成功地根除幽門螺桿菌感染。

      參考文獻:

      National and Regional US Antibiotic Resistance to Helicobacter pylori: Lessons From a Clinical Trial. Gastroenterology 2021;161:342–344

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