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    1. 問醫生 找醫院 查疾病 癥狀自查 藥品通 快應用

      我國開始啟動幽門螺桿菌篩查,如何檢測?怎么預防?

      2021-07-07 02:22:09梅斯醫學
      核心提示:早在去年11月12日央視網報道,在全球范圍內,幽門螺桿菌自然人群感染率超過50%。而在我國各個地區感染幽門螺旋桿菌的概率有明顯差異,平均感染率為59%,其中兒童的感染率平均為40%。

      近日,#感染幽門螺桿菌或誘發胃癌#沖上微博熱搜第一,一并熱搜的還有#江蘇啟動幽門螺桿菌篩查項目#,引發網友關注。

      據當地媒體報道,為了提高幽門螺桿菌早診早治率,7月2日起,江蘇啟動幽門螺桿菌篩查項目。由江蘇省人民醫院牽頭組織,南京、常州等地的9家基層醫療機構參與,動員各區域內的50個家庭,2個以上、生活在一起超過5年的家庭成員,免費到醫院做幽門螺桿菌呼氣試驗。

      事實上,這不是幽門螺桿菌首次受到重視,早在去年11月12日央視網報道,在全球范圍內,幽門螺桿菌自然人群感染率超過50%。而在我國各個地區感染幽門螺旋桿菌的概率有明顯差異,平均感染率為59%,其中兒童的感染率平均為40%。

      雖然回顧中國幽門螺桿菌感染的流行趨勢表明,我國幽門螺桿菌感染率近幾年正持續下降。但目前來看仍在世界范圍內處于中高水平。

      幽門螺桿菌(H. pylori),以前稱為幽門彎曲桿菌,是一種革蘭氏陰性的微需氧細菌,通常在胃中生長。澳大利亞科學家Barry Marshall和Robin Warren于1982年發現了這種細菌,并因此獲得諾貝爾獎。他們的研究首次表明,患有慢性胃炎和胃潰瘍的人群中普遍存在幽門螺桿菌感染,而在此之前這種疾病被認為不是由微生物引起的。

      幽門螺桿菌感染在發生發展中國家高發,大多數感染幽門螺桿菌的人永遠不會有任何體征或癥狀。目前尚不清楚為什么會這樣,有些人可能天生對幽門螺桿菌的有害作用有更強的抵抗力。但是確實出現體征或癥狀時,它們可能包括:

      腹部疼痛或灼痛。通常在空腹或兩餐之間以及清晨出現。

      惡心、嘔吐、腹脹、噯氣和食欲不振。

      胃腸道出血也可能發生?赡軙䦟е仑氀、疲勞甚至暈厥。如果出血不受控制且迅速,可能會出現黑便(黑柏油樣便)或嘔血。

      這些癥狀也是幽門螺桿菌感染引發的胃炎、潰瘍、胃癌等并發癥的具體表現形式。另外還有研究顯示,幽門螺桿菌感染也會引發十二指腸潰瘍、胃腸息肉、結直腸癌,導致便秘、腹瀉和體重減輕。

      幽門螺桿菌是經典的共生體,因為它能夠在一個人的胃中持續存在數十年。初始感染的年齡似乎與感染的潛在結果有關。較早感染的人可能會出現更廣泛的炎癥,胃萎縮以及胃潰瘍和癌癥的風險更高。在所有國家/地區中,大多數感染都發生在兒童早期,但總感染率卻隨著年齡的增長而上升。被感染的人終生罹患消化性潰瘍的風險為10%至20%,罹患胃癌的風險為1%-2%。

      幽門螺桿菌的高感染率為全球帶來了沉重疾病負擔。單就最讓人擔心的胃癌來講,10月21日,發布在《柳葉刀》(Lancet)上的一項涉及全球范圍的傳染病引起的非傳染性疾病負擔建模研究顯示,2017年全球幽門螺桿菌導致的胃癌疾病負擔高達1460萬殘疾調整生命年。

      因此,對于幽門螺桿菌的預防與治療勢在必行。

      那么如何確認自己是否感染幽門螺桿菌呢?對于一般無癥狀人群來說,往往不建議進行常規測試。但對于長期受癥狀困擾者,絕對應該進行測試,以便確認是否罹患胃炎、消化性潰瘍,甚至胃癌。

      具體測試和程序包括:

      驗血。對血液樣本進行分析可能會發現體內有活躍或先前感染幽門螺桿菌的跡象。但呼氣和糞便檢測比血液檢測更適合于發現活動性幽門螺桿菌感染。

      呼氣測試。受檢者一般會吞下含有標記碳分子的藥丸、液體,若感染幽門螺桿菌,則溶液會在胃中分解并釋放出碳分子,呼氣時便會被特殊設備檢測到。但需要注意,在接受測試前一兩周應停止服用抑酸藥物質子泵抑制劑(PPI)、次水楊酸鉍、抗生素等,以免干擾測試準確性。

      糞便測試。通過在糞便中尋找與幽門螺桿菌感染相關的外源蛋白質(抗原)來確定是否感染。與呼氣測試一樣,PPI和次水楊酸鉍可能會影響測試結果,因此在測試前需停止服用。

      內鏡檢查。內窺鏡可查看上消化道的任何異常情況并取出組織樣本(活檢),可用于幽門螺桿菌感染的診斷或鑒別診斷,但更具侵入性。最準確方法是對從兩個不同部位獲得的胃黏膜進行組織學檢查,并結合快速尿素酶測試或微生物培養。

      在確認有幽門螺桿菌感染后,需要進行規范化治療。目前主要有兩種國際通用的根治方案。第一種是“三聯療法”,是PPI(如奧美拉唑、艾司奧美拉唑、蘭索拉唑和泮托拉唑等)加兩種抗生素,如奧美拉唑聯合克拉霉素和阿莫西林。第二種是“四聯療法”,包括PPI+鉍劑+兩種抗生素。一般持續治療時間不超過14天。

      廣泛的研究表明,幽門螺桿菌的治療會降低感染者患胃癌的風險。我國最新癌癥危險因素的歸因風險分析報告顯示,在我國總體癌癥死亡中,近60%是可以預防和避免的,顯著高于全球35%的平均水平。其中,導致癌癥發病和死亡的首要原因中最常見的慢性感染就包括幽門螺桿菌感染。

      2019年,北大腫瘤醫院的李文慶等在我國山東臨朐——世界上胃癌死亡率最高的地區之一進行的一項持續跟蹤22年的研究顯示,幽門螺桿菌根治可以有效降低胃癌死亡風險,降低幅度達38%。該研究發表在《英國醫學雜志》(BMJ)上。治療方案為阿莫西林(1g)聯合奧美拉唑(20mg),每日2次,持續2周。

      但抗生素耐藥問題為幽門螺桿菌感染治療帶來了挑戰。在一些國家,克拉霉素和甲硝唑耐藥率為15%到20%。而在我國,克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星(氟喹諾酮類)的耐藥率分別高達20%~50%、40%~70%以及20%~50%。

      這通常會導致一線“三聯”方案的治療失敗,因此2017版《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》推薦“四聯療法”。這一方案亦在2019年版《中國幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識意見》中再次被強調。

      對于普通人群來說,最重要的依舊是日常預防。幽門螺桿菌具有傳染性,可能主要通過口-口或糞-口途徑進行傳播。生活在擁擠的環境中、不注意衛生或生活中沒有可靠的干凈水源,都是日常生活中導致幽門螺桿菌感染的危險因素。

      因此以下幾點措施需要我們努力遵守:

      跟家人分餐或用公筷、公勺盛飯夾菜,不要相互夾菜。

      禁止用嘴喂孩子食物,情侶間親熱前,要充分清潔口腔。

      飯前便后洗手,蔬菜、瓜果要洗凈或削皮。

      不吃刺激性食物,不喝生冷水,不吃太燙的東西。

      餐具要定期煮沸消毒20分鐘。

      尤其是使用公筷這一點,目前來看在大多數家庭或餐館里未能得到有效普及。從科學上來看,人體呼吸道的唾液、飛沫等是許多傳染病的主要傳播途徑。而對幽門螺桿菌感染以及其他病菌和傳染病而言,公筷公勺是一道有效的屏障。包括在當前的新冠大流行中,遵守這一原則至關重要。

      武漢大學中南醫院賈明芳等人發表在《護理學報》的一項研究,對2180名居民幽門螺桿菌感染現狀及危險因素進行分析后得出結論,家庭用公筷進餐是減少幽門螺桿菌感染的有效措施之一。

      因此,2019年由國家衛健委發布的健康中國行動(2019—2030年)便倡導家庭、社會使用公用餐具和分餐制。

      通過分餐或者使用公筷公勺,可以有效減少幽門螺旋桿菌、肝炎病毒等傳播;同時,分餐可以較好把握食物攝入量,減少食用過量和鋪張浪費。

      在日本,這一措施經過長期培養,得到了有效執行。有報道指出,日本人的分餐習慣是從小培養的,小學開始在學校用餐便實行分餐制,公用餐具與個人餐具分開,學生餐具每天嚴格消毒。而家庭中也有“夫婦筷”、“夫婦碗”等講究。從20世紀80年代起,分餐制在日本家庭已相當普及了。近幾年的研究也顯示,日本幽門螺桿菌感染率呈下降趨勢。分餐未必不是其中一個重要原因。

      因此,在我國,無論在家還是在外用餐,人們都應養成分餐或使用公勺、公筷的好習慣。講究飲食衛生、飲食文明,既保護了自己,也愛惜他人,是我們健康所需。這些好習慣,你遵守了嗎?

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