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    1. 問醫生 找醫院 查疾病 癥狀自查 藥品通 快應用

      胃食管反流病難治嗎?能完全治愈嗎?|徐美華專訪

      2020-09-10 00:00:04醫學界
      核心提示:胃食管反流病并不難治,長期管理是關鍵!

        你是否曾被咽痛、咽喉異物感所困擾,以為是咽喉炎,吃了藥卻效果甚微?你是否曾因反復咳嗽、胸悶,被診斷為哮喘,長期治療卻不見好轉?你是否曾感到胸口隱痛,去心內科做了很多檢查,卻發現不了問題?

        其實,這些在人群中很普遍的現象都可能是胃食管反流。℅ERD)引起的。

        GERD是消化系統的常見疾病,指胃十二指腸內容物反流入食管引起反酸、燒心等癥狀,有研究顯示國內GERD的患病率為12.5%,發病率約為5‰/年。雖然目前我國GERD患病率較西方國家低,但隨著我國生活方式西化、人口的老齡化,GERD患病呈逐年上升趨勢。

        今年9月第2周是第三屆“全國胃食管反流病宣傳周”,主題為“胃食管反流病可防可治”,旨在提高GERD疾病知曉率、就診率和治療率。關于GERD,相信很多人仍有不少疑問,哪些人容易得GERD?有什么可防可控的因素嗎?GERD能完全治愈嗎?

        為此,“醫學界”有幸邀請到中南大學湘雅醫院內科副主任徐美華醫生為我們解答關于GERD防治與管理的那些事兒。

        胃食管反流病可防可控,這些人要特別注意

        流行病學資料顯示GERD發病和年齡、性別、肥胖、生活方式等因素有關。老年人糜爛性食管炎檢出率高于青年人。男性GERD患者比例明顯高于女性。肥胖、高脂肪飲食、吸煙、飲酒、喝濃茶、咖啡等因素與GERD的發生呈正相關。

        徐美華醫生指出,中老年人、肥胖者、有GERD家族史、吸煙喝酒、愛喝咖啡濃茶、長期服用避孕藥物或其他藥物(如抗膽堿能藥物、非甾體抗炎藥以及抗風濕藥物)的人是GERD的高危人群;其次,妊娠婦女由于妊娠期間身體結構的改變、腹腔內壓力增加或妊娠反應,也易引起胃食管反流,應特別注意。

        那么,有什么可防可控的因素嗎?

        第一是減重,BMI過高的人群,應通過體育鍛煉等方式減輕體重,盡量將BMI控制在<25 kg/m2。

        第二是改變不良的飲食習慣,如減少抽煙喝酒,避免高脂飲食及咖啡濃茶。

        第三對于需要長期服用抗膽堿能藥物、非甾體抗炎藥以及抗風濕藥物的人,應在醫生的指導下用藥,不可濫用。

        學會鑒別非典型癥狀,早診早治很關鍵

        反流和燒心是GERD最常見的典型癥狀,當胃內容物反流至上食管括約肌以上部位(包括鼻腔、口腔、咽、喉、氣管、肺等),還會引起非典型的食管外表現,如咳嗽、哮喘、聲音嘶啞等。目前已證實與GERD相關的有反流性咳嗽綜合征、反流性喉炎綜合征、反流性哮喘綜合征、反流性蛀牙綜合征;可能相關的有咽炎、鼻竇炎、特發性肺纖維化及復發性中耳炎。

        正因為胃食管反流病有這么多非典型的食管外表現,臨床上,部分以非典型癥狀為主要表現的患者,常常意識不到自己是因胃食管反流病引起的干咳、哮喘、胸痛,往往就診于耳鼻喉科、呼吸科、心內科等,反復治療效果不佳,嚴重影響患者的生活質量。

        在訪談期間,徐美華醫生就跟我們分享了她曾遇到過的一位多次就診于心內科的胃食管反流病患者。

        “這位患者因為胸骨后不適多次住院,覺得自己是心臟的問題就去了心內科,做了冠脈造影等檢查都沒有發現問題。后來這位患者自己說有時候會有反酸、腹部不適的感覺,就請我們消化內科去會診,做了一些相關的檢查,發現他是一個食管動力的問題——食管動力不足,之后根據一系列的檢查結果,我們給患者開了加強胃動力的藥,進行積極的抑酸治療。這位患者癥狀很快就緩解了!

        徐美華醫生指出,因為大部分患者并不具備系統的醫學知識,當身體出現不適時,首先感受到的是表現最突出的癥狀,可能忽略了其他伴隨癥狀,不會意識到干咳、哮喘、胸痛等癥狀是GERD引起的。往往按照常規的藥物去治療,當效果不好時,才想起來可能要去消化科看看。

        “以非典型的食管外癥狀為主要表現的GERD患者,往往也會伴隨一些消化道癥狀,比如反酸、腹脹、噯氣或胸痛,患者應結合這些癥狀再進一步去就診,看是否這些癥狀是同一個疾病引起的!毙烀廊A醫生解釋道。

        胃食管反流病并不難治,生活方式干預和藥物治療相結合

        徐美華醫生指出,GERD是一種多因素疾病,病理生理機制復雜,且易復發、病程長,合并多種并發癥,符合慢性疾病的特點!凹热皇莻慢性疾病,那就需要按照慢性疾病的方式來管理,就需要經常跟醫生打交道,所以,GERD常常給患者留下難治的印象!毙烀廊A醫生說道。

        但GERD真的難治,無法治愈嗎?

        徐美華醫生表示,GERD的治療目標在于緩解癥狀,提高生命質量,預防復發和并發癥。慢性疾病的治療關鍵在于長期管理,只要患者積極配合醫生,是能夠達到一個比較健康的狀態,和疾病和諧共處的。

        既然GERD并不難治,那為什么國內還有如此多的GERD患者呢?

        徐美華醫生指出,這是因為GERD是一種多因素疾病,存在較多易患因素,需要易感人群積極改善不良生活習慣,但很多人并不夠重視。其次GERD患者需要長期服藥,但目前仍存在部分患者服藥依從性差、服藥不規律等現象,這就容易引起復發。

        目前,GERD的治療措施有生活方式干預、藥物治療和手術治療,其中改變生活方式是治療GERD的基礎,應貫穿于整個治療過程。

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        1. 減輕體重:盡量將BMI控制在<25 kg/m2。

        2. 改變睡眠習慣:抬高床頭15°-20°,睡前3h不再進食。

        3. 戒煙、限制飲酒。

        4. 避免降低食管下括約肌壓力的食物,如濃茶、咖啡、可樂、巧克力等。

        5. 避免降低食管下括約肌壓力和影響胃排空的藥物,如硝酸甘油、抗膽堿能藥物、茶堿、鈣通道阻滯劑等。

        6. 減少引起腹壓增高因素:肥胖、便秘、避免穿緊身衣、長時間彎腰勞作等。

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        1. 質子泵抑制劑:GERD治療的首選藥物,適用于癥狀重、有嚴重食管炎的患者,包括艾司奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和雷貝拉唑等。

        2. H2受體拮抗劑:適合于輕、中癥患者。常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和羅沙替丁等。

        3. 促胃動力藥:促動力藥不推薦單獨用于GERD的治療,多與抑酸藥聯合使用,常用藥物有多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。

        4. 黏膜保護劑:主要包括硫糖鋁和三鉀二枸櫞酸鉍。

        5. 抗抑郁或焦慮治療:三環類抗抑郁藥和選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑可用于伴有抑郁或焦慮癥狀的GERD患者的治療。

        6. 鉀離子競爭性酸阻滯劑:2020年5月10日,首款獲批進入中國的鉀離子競爭性酸阻滯劑——富馬酸伏諾拉生片在中國上市。

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        1. GERD的內鏡治療:目前用于GERD的內鏡下治療手段主要分為射頻治療、內鏡下胃腔內縫合/折疊治療、內鏡下注射或植入技術類。

        2. 抗反流手術:能減少反流次數及控制反流癥狀。適應證為存在病理性酸反流,藥物抑酸不足或藥物治療有效但患者不愿意長期服用藥物。

        最后,徐美華醫生給我們分享了一個緩解夜間反流癥狀的小妙招。

        徐美華醫生指出,夜間睡覺時迷走神經興奮,刺激胃酸分泌增加;其次,胃內的食物被消化后,夜間處于一種空腹,沒有食物來綜合胃酸,就會引起夜間酸突破,也就是患者常常感受到的夜間反流。

        “緩解夜間反流癥狀,首先,患者晚上睡覺前不要吃過多的東西,不要刺激過多的胃酸分泌;其次,可以調整藥量,如晚上加用一片質子泵抑制劑或H2受體阻滯劑如雷尼替;最后,改變睡眠狀態,頭高于腳,可用枕頭將床頭墊高15°-20°!

        參考文獻:

        [1]中華醫學會,中華醫學會消化病學分會等.胃食管反流病基層診療指南(2019年).中華全科醫師雜志.2019,18(7).

        [2]中國醫療保健國際交流促進會胃食管反流多學科分會.中國胃食管反流病多學科診療共識.中國醫學前沿雜志(電子版).2019,11(9).

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